什么是 IVF試管嬰兒？

試管嬰兒，胚胎輸卵管植入術，禮物嬰兒

In vitro fertilisation (IVF) is a process by which an egg is fertilised by sperm outside the body: in vitro ("in glass").

試管嬰兒是通俗名稱。科學性的名稱是「體外受精」，這是相對於所謂「體內受精」。

自然懷孕、人工授精、禮物嬰兒都是在身體內受精，而試管嬰兒是讓卵子和精子在身體之外的環境下受精，然後移植入女性子宮內，產生著床及懷孕。所以體外受精之外，尚需有胚胎植入子宮，才構成一完整的治療。試管嬰兒其實不是在試管內受精的，而是在培養皿內受精的。試管只用作精子篩選、洗滌之用，我們喜歡稱呼「試管」嬰兒，只是因為它叫起來通俗、易懂而已。

胚胎輸卵管植入術和試管嬰兒唯一的不同處，就是植入的方式和器官。前者因為植入輸卵管，所以需要作腹腔鏡和全身麻醉，比較麻煩辛苦，而且必須至少有一條輸卵管是暢通、沒有粘黏才能進行，如果符合上述條件，都可以作胚胎輸卵管植入術。胚胎輸卵管植入術因為成功率並未優於試管嬰兒/胚胎植入，現在已經很少作了。禮物嬰兒是將取出來的卵子和精子一起放入輸卵管內，所以是「體內受精」。因為是體內受精，受精率和胚胎品質好壞都看不到，禮物嬰兒因此也慢慢被放棄了。試管嬰兒，胚胎輸卵管植入術，和禮物嬰兒統稱人工協助生殖技術。

人工協助生殖技術懷孕率有多高

這是很難回答的問題。成功率在某個程度內是可以隨意操控的。植入的胚胎數目愈多，成功率就愈高，但是三胞胎以上的機會也愈高，行減胎術的機會也跟著高，併發症更是跟著高。合理的試管嬰兒成功率，平均每次治療約在25至5o %上下，大約是人工授精的兩倍。

影響成功率最大的因素有七個：(一)醫師的水準。(二)實驗室的水準。(三)病人卵巢功能。(四)子宮和內膜的狀況。(五)不同的排卵藥物。(六) 不同的適應症。(七)植入的胚胎數目。

年紀在25歲以後，卵巢功能就逐漸衰退，懷孕率也逐年下降。此外，卵巢手術過的病人，也容易影響卵巢功能，造成低懷孕率。輸卵管積水、子宮長瘤的病人、子宮內腔粘連的病人，都會影響著床，導致低懷孕率。每個人懷孕率都與別人不儘相同，所以不要太在意平均懷孕率，而應看自己的情況，條件好的成功率可以遠遠超過平均值；條件不好的成功率也會遠低於平均值。

那些人需要人工協助生殖技術

凡是不孕症、不能以傳統吃藥、開刀等万式、也無法以人工授精來達到受孕目的者，都可以作試管嬰兒。所以如慢性不排卵、子宮內膜異位症、骨盆腔粘黏、輸卵管阻塞、男性不孕症、抗精蟲抗體以及不明原因的不孕症，都可以用試管嬰兒來受孕。不過前題是，必須以其它較簡單、較便宜的万式仍然無法受孕，才適合作試管嬰兒。

人工協助生殖技術是否需要開刀和麻醉

試管嬰兒分成取卵和植入兩個主要技術。取卵需要簡單的手術和麻醉，植入則不需要麻醉。取卵手術是經由陰道，以陰道超音波引導，用一支細長的針，把卵子抽出來。因為針很細，所以不會有傷口，不需要縫合。試管嬰兒胚胎植入子宮時，就像內診一般，不用麻醉，不必開刀。至於胚胎輸卵管植入術是將胚胎植入輸卵管，所以植入時需要作腹腔鏡和全身麻醉；其餘(包括取卵)則和試管嬰兒完全相同。人工授精則不同於試管嬰兒和胚胎輸卵管植入術，不用開刀，也不需要麻醉。

人工協助生殖技術的治療過程為何

試管嬰兒治療過程，可以細分為幾個步驟：

(一)確定您應該作試管嬰兒。
(二)選擇適當排卵刺激藥物。
(三)在卵子最成熟、將排卵前，把卵子取出來。
(四)取出精子，加以洗滌、篩選。
(五)將篩洗過的精蟲加入卵子所在的培養液內。
(六)將已經受精，並且進一步分裂的胚胎植入子宮，即完成試管嬰兒冶療。若是植入輸卵管，就叫作胚胎輸卵管植入術。
(七)植入通常在取卵後三至五天，依胚胎的數目、品質、各中心的技術和水準，以及醫師和病人的方便性而定。第五天的胚胎叫囊胚；能夠長至囊胚的胚胎不到一半；囊胚的生命力比較強，所以囊胚植入雖然少植一些胚胎，同樣可以維持很好的成功率。第三天的胚胎，因為能否長至囊胚尚不確定，所以常多植一些胚胎，但也因此有較高的多胞胎率。
(八)多餘的胚胎予以冰凍保存。

胚胎應該植幾個

台灣生殖醫學會對胚胎植入數目的一般性建議如下，此處指的是取卵後2-3天時，處於分裂期的胚胎：
一、 35歲以下病患：植入應不超過3個品質良好的胚胎。
二、 35歲以上病患：植入應不超過4個品質良好的胚胎。
若是禮物嬰兒，因為尚未受精，建議植入的卵子數比上述的胚胎數多一個。試管嬰兒多在取卵後滿三天，八細胞胚胎期植入；或是取卵後滿五天，囊胚期植入。因為胚胎的著床率以囊胚期最高，其次為八細胞期，再其次為四細胞期，所以囊胚期植入的胚胎數目，可以少一些。能夠長到囊胚的胚胎不到一半，所以胚胎數目、品質需達一定水準，施術中心也需要有技術配合，才適合培養至囊胚。

做完人工協助生殖技術一定要臥床嗎?

長時間臥床並不會提高試管嬰兒的成功率。

植入後，臥床休息幾十分鐘或是幾小時、幾天，成功率都是一樣的。那麼，長時間臥床有什麼壞處呢？第一，就是增加緊張和焦慮。臥床的用意，原本是要休息。休息，不僅指的是身體的休息，更應該包括精神上的休息。誤以為必須長時間臥床，才能提高試管嬰兒成功率的人，會深恐動輒得咎，緊張兮兮，不敢下床。過去的研究指出，緊張和焦慮，會降低試管嬰兒懷孕率。第二，會使無辜的婦女，成為試管嬰兒治療失敗的代罪羔羊。

試管嬰兒失敗，最主要的原因，就是胚胎品質不夠好或是子宮內膜不良，而不是未長時間臥床。若誤以為必須長期臥床，才能提高成功率，會導致公婆、老公，交相指責妳是失敗的罪魁禍首(打個噴涕、上個廁所都是罪！)，甚至施術失敗的婦女，也會無端內咎自責。

人工協助生殖技術作幾次不成功，就應該放棄?

沒有一定。因為每個人的成功率不相同，所以考慮也不相同。年輕或卵巢反應佳者，大部份一至三次會懷孕；絕大部份的病人都會在六次以內懷孕，超過六次以上才懷孕的機會不高，所以病人必須作個權衡是否繼續努力下去。年紀超過42歲或卵巢反應很差的人，也許應該考慮早點放棄治療或是尋求卵子捐贈。

改善子宮血流─阿斯匹靈

阿斯匹靈大概少有人不知道，不過說到阿斯匹靈的新用途，可就沒有幾人知道了。阿斯匹靈是傳統鎮痛解熱劑，因為具有抗血液凝固和血管擴張的作用，近年來常被用來預防心血管栓塞，預防子癇前症，治療抗磷脂抗體陽性導致的習慣性流產，以及應用在人工協助生殖技術。

低劑量(約75-80毫克)Aspirin是否應該例行使用於所有人工生殖的人，是有爭議的，有些研究認為例行使用於所有人工生殖的人是沒有幫助的，有些研究卻認為例行使用可以增加活產率，也有些研究認為可以適用在卵巢反應差或是著床不易的病人。但沒有報告認為例行使用會遭致更差的結果，而且此藥便宜又方便，所以我不反對例行使用。

輸卵管積水會降低試管嬰兒成功率

輸卵管積水時，輸卵管內的炎性分泌物(積水)會流進子宮腔，降低了試管嬰兒的成功率，所以應該先處理輸卵管積水，才作試管嬰兒。處理輸卵管積水的方式，要依發炎和積水(腫脹)的程度來決定。嚴重的積水(輸卵管徑 > 三至四公分)，最好的治療方式是切除輸卵管或是手術將輸卵管頭端阻塞住(積水就流不進子宮腔)，再作試管嬰兒。輕微的積水，則以手術使它暢通為宜，可以保留住自然懷孕的機會。

子宮內膜厚薄，形態，蠕動，和血流

胚胎能否著床懷孕，一取決於胚胎品質，二取決於子宮內膜是否適合著床。

子宮內膜的評估，臨床上都是依靠非侵襲性的超音波。不過超音波仍然有其盲點，看起來漂亮美好的超音波圖像，不見得功能正常；反之亦然。可惜目前功能上的檢查都是具侵襲性的，會破壞子宮內膜，所以無法應用在臨床上。超音波可以看到子宮內膜的厚薄，形態，蠕動，和血流。例如以注射HCG當天為準，厚度大於0.6公分，形態呈三條線的內膜，具有較好的著床機會。改善不好的內膜，可以嘗試改變排卵用藥(例如捨棄口服排卵藥克羅米芬)，使用女性荷爾蒙，使用阿斯匹靈等方法。也有人使用威而鋼，維生素E，Pentoxyphylline，這三種藥物均屬於實驗性質，未被認可的方法。有些人用盡方法仍無法改變，例如嚴重子宮腔內黏黏的病人，則只能冀望代理孕母一途。

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