Wednesday, September 10, 2014

第一次 IUI - 促排药 Clomid v.s. Femara

基于我已尝试过四次促排卵药,我的第一次 IUI 医生给了我另一种药物 - Femara。

Round 1 - Clomid 100mg (Dr Soh)
Round 2 - Clomid 100mg (Dr Soh)
Round 3 - Clomid 100mg (Metro)
Round 4 - Clomid 150mg (Dr Soh)
Round 5 - IUI (Femara 100mg + Foliculin 75iu x 5针 + Ovidrel 0.5ml)

月经的第三天开始,连续五天早上服用两颗Femara药丸。

而打针呢,是从第四天开始,每隔一天打针,我总共打了五天。



Clomid & Femara 

Clomid 的历史比较久,但不能服用太多次,会造成子宫内膜薄之类。但是Femara其实也不被建议,它主要作用是医乳癌。

比对一下不同笔者对于这两种药物的分析。

以下文章是笔于 96.03.17 自由時報 健康醫療B11版 文/蔡鴻德 (作者為彰化基督教醫院婦產部主任)

在過去40多年來,治療「不孕症」的第一線口服排卵藥是「克羅米芬」(Clomid,Clomiphene)。不過近來卻受到第三代芳香化抑制劑(Letrozol),商品名為「復乳納」(Femara)的挑戰。

   「克羅米芬」雖具有促進排卵率60至90﹪,增加懷孕率10至40﹪,多胞胎率10至20﹪;但是它也造成子宮內膜較薄,以及子宮頸黏液分秘較差的缺點。
    反觀「芳香化抑制劑」治療不孕症的機轉是藉由阻擋卵巢內雄性素轉換成雌激素,減少雌激素對腦下垂體的負回饋抑制,使無排卵患者排卵。新一代芳香化抑制劑的缺點是嗜睡、噁心、皮疹、發燒;第二代芳香化抑制劑的缺點是需要肌肉注射,病人要挨針受皮肉之苦;第三代芳香化抑制劑(Letrozol)之前是應用於乳癌治療,用於不孕症治療的好處是口服吸收良好、藥物做用時間短,所以不會影響胚胎植入後的發育,且較少產生腸胃不適、無力、熱潮紅、頭痛、背痛等副作用。
    山謬等人於2001年美國不孕症期刊,曾發表49個原因不明的不孕症病人使用兩種藥物的研究;結果使用「克羅米芬」懷孕率為5.6%;使用「復乳納」的懷孕率為16.7%,也就是使用「復乳納」可使懷孕率上升將近3倍,尤其是使用在多囊性卵巢症候群的病人效果更好。之後其他學者也陸續發表類似研究。
    2005年詹柏森等人於英國人類生殖期刊(Human Reproduction)所發表132個病人的研究,發現使用Letrozol可以壓制芳香化的過度表現,提高試管嬰兒的懷孕率,減輕病人的經濟負擔。
    2006年2月美國不孕症醫學會期刊已開始建議使用「復乳納」取代傳統的「克羅米芬」,當做治療排卵異常病人的第一線用藥;期盼醫學的不斷進步早日幫助不孕症病人完成「做人」的吸望。

再看 张旭阳教授的文章  http://www.ivftop.com.tw/ActNews.asp?newsid=270

排卵藥物雖然數十年來進步很多,卻還未臻完美。
口服排卵藥「克羅米芬」,具有簡單、方便、便宜的優點,卻也有藥效弱、減少子宮頸黏液、子宮內膜變薄的缺點 (參閱本部落格系統資訊:排卵藥9-1),體質不適合的人會越吃越不會懷孕。
注射性排卵針具有藥效強的優點,對病人而言卻不太友善,除了必需(天天)注射之外,還有價錢貴、副作用大 (卵巢過度刺激、多胞胎、子宮外孕)、需抽血監測等等缺點 (參閱本部落格系統資訊:排卵藥9-3)。
未來約5年後,還會有更進步、更友善、但是更貴的排卵藥會上市 (參閱本部落格衛教短篇:排卵藥物的演進)。
因為現階段所有的排卵藥物都不夠完美,所以大家窮盡腦筋尋找更好的選擇,發現乳癌用藥「復乳那」 (學名:Letrazole,商品名:Femara),可以促進排卵,因此有醫師拿來當作口服排卵藥使用,甚至2010/04有美國媒體報導,美國約29.3%不孕症婦女被醫師處方Letrazole治療其不孕症。
事實上,考慮到對胎兒的安全性,製造藥廠多年前就發出通告,提醒大家不要將「復乳那」當作治療不孕症的口服排卵藥,可是這些年來國內外仍有一些醫師不顧此警語。
此事也引起國內衛生署食品藥物管理局的注意,因此2010/04去函台灣生殖醫學會,提醒大家,「復乳那」的適應症為乳癌,非用於治療不孕症,若用於治療不孕症,可能增加對胎兒的風險,且目前並未有足夠的證據顯示該藥品對不孕症具有療效。
考慮到對胎兒的安全性,還是再一次提醒,乳癌用藥「復乳那」,不該當作口服排卵藥使用。


现在衷心希望,就算我沒有明顯原因的不孕症,只要依循:排卵藥,人工授精、試管嬰兒的順序,只要可以順利懷孕,何必一定要執著於鑽牛角尖、想破頭、白費力氣找原因呢?!

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