Tuesday, April 5, 2016

治療多囊性卵巢症候群 PCOS

PCOS 通常采用荷爾蒙治療。這些能够减弱失調對你的容貌和身體的影響。如果不對其進行治療,PCOS 將會導致不孕、心臟疾病和子宮內膜癌。

約有一半的病人有肥胖的情況,此時治療之第一步為『減重』,如能配合長期性減重計畫順利達到目標,將可有效降低血中胰島素及雄性荷爾蒙,並可讓排卵正常化。所以本身有肥胖之多囊性卵巢症候群的病患,要將『減重』視為最重要的治療。

藥物治療方面包括有『排卵藥』、『避孕藥』與『美弗明』。而补肾活血是中医治疗PCOS的基本方法。 
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 注:多囊性卵巢不等於多囊性卵巢症候群。 


美福明、肌醇都只適用於多囊性卵巢症候群,不適用於多囊性卵巢。 

所謂「多囊性卵巢」,指的是超音波下可以看到至少一邊卵巢呈現12個以上,2 -9 mm大小的濾泡。多囊性卵巢是非常常見的現象,在20歲左右的女性,約有80%具有多囊性卵巢。多囊性卵巢的比率隨著年紀漸大而漸減,35歲左右的女性,剩下約只有25%具有多囊性卵巢。多囊性卵巢不會造成不孕症。

所謂「多囊性卵巢症候群」,指的是,除了具有多囊性卵巢之外,尚有慢性不排卵或不常排卵、男性素過高等現象。可想而知,多囊性卵巢症候群因為會有不排卵或不常排卵的現象,因此會造成不孕症。 

 出處:http://shawnchang42.pixnet.net/blog... 
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『食疗』 方式则可以从饮食着手,减少碳水化合物的摄取。

研究发现,多囊性卵巢症候群空腹血糖和胰岛素中血中浓度下降的效果,有助于雄性荷尔蒙和泌乳激素等下降,能改善月经不规则和促进排卵。故患者可减少饮食中米饭、面食、面包、蛋糕、饼干、甜的饮料等等的摄取量,将有助于将来受孕疗程。 

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排卵藥是最有效的解決之道,但排卵藥不能連續用超過半年,會產生副作用,而且此病症是與生俱來的體質性毛病,一不吃藥,沒多久便恢復原狀。已婚者不妨早點以排卵藥促成懷孕,完成生育的使命;未婚或暫不生育者可以避孕藥維持月經的規律性,或以荷爾蒙(黃體素)調整至少每兩個月來一次正常的月經。

近年來使用治療成人型糖尿病的藥物美弗明來治療多囊性卵巢症。美弗明是一種降血糖藥物,主要作用在藉由無氧葡萄糖代謝路徑,將腸道中的葡萄糖轉變成乳酸,減少葡萄糖的吸收,並減少肝臟中葡萄糖的製造,同時也增加組織對胰島素的敏感度,幫助胰島素清除過多的血糖,並且有降低三酸甘油脂與膽固醇的效用。對正常人來說,它不會造成低血糖,所以有些周邊組織對胰島素阻抗過高的胖子,就可以用這種方式減肥。在卵巢方面,美弗明可以降低卵巢中細胞色素P450c17-α的活性,改善男性素過高的情形。副作用:約有百分之二十至三十的人會有上腹灼熱感、腹瀉、食慾不振等。有非常少數的人會發生「乳酸血症」(lactic acidosis);對於腎臟功能不佳者,應該非常謹慎使用。這是根據PCOS排卵障礙源於胰島素抗性與高胰島素濃度的致病原理,所出現令人訝然與良好排卵結果的新治療藥物。

研究PCOS發生的機轉,多年來一直圍繞著與性荷爾蒙有關的卵巢、腦下垂體及下視丘在打轉,1980年學者(Burghen等)首先提出PCOS的高雄性素與高胰島素血有恆定關係,1983年更證明不論肥胖或不肥胖的PCOS患者均有雄性素過高及高胰島素血,暗示胰島素抗阻是雄性素過高的原因。胰島素抗阻是除腦細胞外,身體細胞要利用葡萄糖必須靠胰島素的幫助,不論先天(基因)或後天(長期食用精糖精緻食品)使細胞的胰島素受體變質或變少,則胰島素對代謝葡萄糖的效能變差,好似細胞對胰島素產生抗阻。極度胰島素抗阻發生時,臨床上可見在頸、大腿內側、肘、及腋部存有灰棕色色素沉澱。  

使用Metformin的合理性 

了解PCOS的病理機轉後,學者便以降低胰島素的藥物來治療,研究最多的為metformin (Glucophage),它是屬於第二代biguanide類的口服降血糖藥物,主要用來治療第二型糖尿病,它可增加胰島素敏感性(insulin sensitivity),減少空腹時血糖和胰島素的濃度,主要機轉乃減少肝臟葡萄分解,因此減少肝臟釋放葡萄糖,卻能增加末梢細胞對葡萄糖的吸收,可增加細胞胰島素接受器數目,卻不會增加血清胰島素濃度,因此在正常血糖患者,不會產生低血糖症。服用的劑量為每次500 mg,每天三次,最常見副作用包括腹瀉、噁心、嘔吐、腹脹、食慾不振…等,因此使用時可從少量開始,漸漸增加劑量,以減少副作用發生。  

對月經規則的影響 在1994年、1996年及1997年之中,有學者研究以每天口服1500mg metformin來治療約20位肥胖PCOS之婦女,8週後有86.7﹪婦女月經恢復正常,血清黃體素亦恢復至排卵期值,而LH、血清insulin、和free T濃度皆呈統計上有意義的下降,連續治療六個月後能改善月經週期和生育能力。  

對體重的影響 國內林國城醫師等(彰基醫院)以每天平均1240mg metformin,來治療約59位PCOS之婦女3-9個月,九個月後平均體重減少10.7﹪,月經天數也由原平均66.8天,縮短至平均約40天,能有效的減輕體重和改善月經規則性。  對 懷 孕 的 影 響 可減少流產的原因: 減少血中雄性素(androgen)濃度 減少胰島素阻抗(insulin resistance) 減少PAI-1  結論 利用metformin治療PCOS可使患者月經變規則、體重減輕、而受孕後又能減少流產及第二型糖尿病的機率。

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补肾活血是中医治疗PCOS的基本方法。 

补肾中药被认为具有内分泌激素样作用,能够对女性性腺轴具有双向调节作用,补肾基础上加活血药物又能改善卵巢局部的血液循环,增加卵巢血流量,从而促使卵泡发育、诱发排卵及促进黄体形成,这已经在中西医临床和实验中被大量证实。

治疗原则是“补肾—活血化瘀—补肾—活血调经”的中药人工周期方法。遵循这一思路采用针灸合并 中药的方法。在卵泡期、黄体期分别滋肾补肾、补肾化痰,在排卵期、月经前期加用活血化淤药物。以对人体全身神经、内分泌、性腺功能等进行整合调节(阴阳平衡,脏腑协调)。

具体诊疗方法是:每星期2次针灸,每天口服2次中药和3次成药“消瘤丸”,中药是根据月经期和排卵期,分别配以不同的方剂。这样可以使“多囊卵巢综合征”和“不孕症”同时得到治疗,一箭双貂,而且一旦怀孕,在孕激素的作用下,囊肿的生长也会受到抑制。
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參考資料: 

更新時間:2003-11-28 by 送子鳥診所 http://www.e-stork.com.tw/viewArtic... 

台灣婦產科醫學學會會訊第81期;作者:李耀泰、郭宗正、陳福民醫師  http://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/dat... 婦產部 陳渝潔 主治醫師(95年4月) http://www.aboutkidshealth.ca/En/He... Joley Johnstone, RN, BScN 11/10/2009
臻觀中医   
http://www.zhenguan.com.tw/news/ins... 
陈德成医师诊所 http://acupunctureland.com/healthto... 
中西医结合治疗多囊卵巢综合征不育的临床观察  
http://tronexherbal.com/wp-content/...

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