不孕症問診
不孕症檢查的第一步，就是詳細正確的問診。所謂詳細正確的問診應包括全身性疾病和生殖系統疾病。許多全身性疾病都會降低懷孕的機會。比如甲狀腺功能過低，糖尿病，風濕免疫疾病，肝臟或腎臟衰竭，精神疾病，體重過重或過輕等等。某些藥物，如類固醇，也會影響排卵，進而造成不孕。
有許多種常用藥物會使得泌乳素上昇，也會造成不孕。手術史，尤其是腹部和骨盆腔手術，很容易造成生殖器官粘連。比如已經破裂的闌尾手術就是一例。生殖系統疾病史應包括月經史(初經，月經周期，痛經，經血量)，懷孕史(足月，早產，流產，死產，子宮外孕)，避孕史，婦產科手術史，發炎史，和性生活。
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Infertility Check-ups
--------------------------------------------------------------女方 (老婆 ♀ )
- Period D2 Blood Test 经期第二天验血。荷爾蒙抽血 (FSH LH E2)
此检验包含9项荷尔蒙，即可评估你的排卵、卵子素质、滤泡激素、雌激素、男性荷尔蒙、3项甲状腺、催乳素和皮质醇。此检验必须要在月经的第1、2或者第3天检验，如果你的月经只有两天就干净，必须要在月经的第1或者第2天检验。
- Period D21 Blood Test经期第二十一天验血
检验为黄生素和一项预防瘤与癌症的指数。 ●此检验要准确计算，如果生理周期28天的女性，必须在月经的第21天检验，生理周期29天的女性则在月经的第22天检验。●-此检验为验血，但不需要空腹。
- HSG X-ray 输卵管造影
- Pap smear 子宫颈细胞涂片子宫颈膜片检查是为了确认子宫颈有否感染而影响受孕机率。通常检验是在月经完全干净后的8天-10天内检查。[[大概要RM50~RM90不等]]
- HVS 滴蟲及念珠菌檢查
- 尿液检验
男方 (老公 ♂)
1. Blood test2. Sperm test - 为了确认是否有精虫稀少症、畸形精虫过多症、精虫不活跃等影响怀孕因素。检验前3-5天避免房事或手淫。[[大概RM50~RM100]]
3. 尿液检验
內診
內診永遠無法被其他種檢查方法取代。常常有病人誤以為超音波是萬能的。事實上超音波只能檢查腫瘤及膿瘍的存在。至於發炎，粘連和未形成腫瘤的子宮內膜異位症，往往內診更勝一籌。子宮內膜異位症內診時，常可觸摸到典型的疼痛小粒，診斷上很有幫助。不孕症的病人內診要特別注意子宮的方向(前傾，後傾)，生殖系統(子宮，卵巢，輸卵管，陰道)畸形，生殖器官腫瘤，子宮內膜異位症，以及骨盆腔粘連。需要時再輔以超音波檢查。至於內診和超音波都力所不逮的地方，就要靠其他的檢查方法了。荷爾蒙抽血 (FSH LH E2)
這些 正常值 數值非常實用阿~濾泡促進激素（FSH）
功能：主要刺激生殖腺，促進卵泡發育、成熟，與黃體素（LH）同時增加於停經後。評估：可初步評估卵巢庫存量及濾泡成熟度。
單位：mIU/ml正常值：濾泡期3～12（FSH＞18試管成功率為10%）；排卵期6～25；黃體期2～12；停經（更年期）30～120；小孩：＜3.0。
- 28歲正常婦女月經週期第三天建議參考值：2～7
通常而言如果一個人的FSH比較高，正常值低於10 mIU/ml為標準，如果大於10代表卵巢功能是比較弱的，當然越高越不好，如果到達18、20以上，表示卵巢功能是很不好的，這個數字通常必須在月經初期，也就是月經的第二天到第五天之間(最好是第三天)，這時候測的指數是比較準確的。
卵巢功能是随着年龄而老化的。在滤泡期的 FSH 数值会比年轻时期来得高。因此月经周期第二天的 FSH 数值，足以反应卵巢目前的功能。此数值越高，表示卵巢功能却差！
黃體生成激素（LH）
功能：促進排卵、黃體化（黃體激素急遽上升的反應，濾泡破裂釋放卵子，潰縮的濾泡形成黃體並開始製造黃體素，以準備子宮內膜好讓受精卵著床。）評估：可初步評估卵巢是否提早黃體化或有多囊性卵巢症候群之可能。
排卵前 LH 过高或过低对发育中之卵泡品质有负面影响。通常尚未排卵前，LH最后小于5。
單位：mIU/ml正常值：濾泡期2.3～9.4；排卵期10.6～44；黃體期:0.5～17.4；停經（更年期）5.2～56.7；小孩0.2～0.67。
- 28歲正常婦女月經週期第三天建議參考值：1～5
譬如說一個是LH 18mIU/ml、FSH 9mIU/ml，這種情形医生会給她做超音波，看到她卵巢裡的小卵泡很多，月經也是一樣不規則的，這樣的患者有些是屬於多囊性卵巢症候群的患者，其實她的LH雖然是高的，FSH也還算稍高，但事實上她的功能算還不錯，這個時候我們就比較不需要去幫這個病人做生育保存的步驟，當然如果說LH高，FSH也是高，也就是LH/FSH比率大於一，但是同時FSH也超過10，我們還是要小心，這個人會不會卵巢功能也同時比較弱，這個時候就可以配合包括超音波或AMH的檢測，來做進一步的探討。
FSH、LH是依照荷爾蒙調節的原理間接評估卵巢功能，只能粗略了解卵巢功能好與壞，而AMH存在於濾泡顆粒層細胞中，透過檢測數值即可得知卵子庫存量。
黃體激素（P4）
功能：由卵巢黃體細胞所分泌，當排卵後，卵泡細胞將轉換成黃體細胞，開始大量分泌黃體素，主要作用在子宮內膜使其穩定，以利順利著床與維持懷孕。若是過低，則表示腦下垂體和卵巢功能低下，可能為無月經或排卵、妊娠異常。評估：卵巢是否提早黃體化及濾泡品質。
單位：ng/ml正常值：濾泡期0.1～1.4；排卵期3.34～25.56；黃體期4.44～28.03；停經後0.1～0.73。
- 28歲正常婦女月經週期第三天建議參考值：＜1
動情激素（雌二醇，E2）
功能：促進和調節女性性器官及副性徵的正常發育。評估：初步用來評估濾泡品質及成熟度。
單位：pg/ml正常值：濾泡期10～90；排卵期100～500；黃體期50～260；停經後<30。
28歲正常婦女月經週期第三天建議參考值：＜30
睪固酮（Testosterone）
功能：女性體內雄性素的主要來源，經轉化生成為雌二醇。評估：初步評估濾泡品質及成熟度，與多囊性卵巢症候群的可能。
單位：ng/dl正常值：14～76。
28歲正常婦女月經週期第三天建議參考值：14～76
泌乳素及甲狀腺檢查
不孕症女病人都應該抽血驗泌乳素及甲狀腺功能TSH‧泌乳素和TSH都是腦下垂體所分泌的荷爾蒙‧當泌乳素或TSH異常上升(後者表示甲狀腺功能低下)時，會造成不排卵或黃體素不足，進一步導致不孕‧但是泌乳素很容易因為緊張而上升，所以驗泌乳素要在平靜下進行，並且異常數值需經重複驗證才算數‧泌乳激素（PRL）
功能：刺激乳房之乳腺生長發育及製造乳汁，用來哺乳嬰兒，為孕期準備授乳所必備之荷爾蒙。此荷爾蒙平日受抑制，懷孕時急遽增加。與卵巢排卵荷爾蒙互相抗衡，太高將抑制排卵，導致不孕。評估：初步用來評估濾泡品質。
單位：ng/ml正常值：＜20。
28歲正常婦女月經週期第三天建議參考值：10～15
甲狀腺促進激素（TSH）
功能：甲狀腺功能亢進或低下，都會影響排卵與受孕，與是否能正常懷孕的關係相當密切。評估：初步用來評估甲狀腺功能。
單位：μIU/ml正常值：0.5～4。
- 28歲正常婦女月經週期第三天建議參考值：1.5～2.5
卵巢上皮癌症指標（CA-125）
評估：初步評估是否有子宮內膜異位症或卵巢癌。單位：U/ml28歲正常婦女月經週期第三天建議參考值：＜30
說明：根據統計資料顯示，83%的卵巢上皮癌患者之癌症指標大於35單位，而其他健康人只有百分之一的機會高於35%；但是其他癌症患者也會有異常增高的傾向，如子宮內膜癌、輸卵管癌、胰臟癌等，甚至連肺癌與乳癌都會讓指標值有些許增高。
抗穆氏管荷爾蒙（Anti-Mullerian hormone, AMH）
評估：了解目前的卵巢儲存卵子的數目。單位：μg/l28歲正常婦女月經週期第三天建議參考值：＞4
說明：一直以來，AMH扮演著胎兒性別發育的重要角色，如今更發現在女性卵巢中的顆粒細胞也會分泌AMH，因此，藉由偵測血液中AMH的量，即可做為評估卵巢庫存量的指標。
雖然AMH可以提供明確的卵子庫存數據，但無法得知卵子的品質，也無法保證受孕的機率，而年齡是關係卵子的品質與受孕機率高低最重要的因素，年齡較高，不但卵子剩餘量較少、品質下降，大大削弱生育能力，同時會增加胎兒染色體異常比率。
舉例來說，即使30歲婦女的AMH值低於40歲婦女，30歲婦女由於卵子品質好，懷孕機會相對較大；反之，40歲婦女雖然排出足夠的卵子，但由於品質不佳，反而受孕不易。在試管嬰兒療程上亦是如此，30歲婦女的試管嬰兒活產率可達50～60％，而40歲婦女卻只剩下15～20％，由此可知，若有懷孕的打算，一定要趁早執行！
出處媽媽寶寶的百科http://pwiki.mombaby.com.tw/index.p...
子宮頸檢查 Pap Smear
子宮頸發炎，黏液不足或是抗精虫抗體的存在，都可能造成不孕：(一)子宮頸發炎滲出液會傷害精虫。常見的子宮頸靡爛其實就是慢性發炎，屬於發炎的一種。發炎需要靠內診來發現，所以內診是少不了的。不過發炎要到甚麼程度才會影響受孕，並沒有標準。所以目前的困難是不知道到底那些人應該治療？
(二)精虫需要足夠的黏液存在才能游過子宮頸。子宮頸黏液不足通常來自於以電燒，冷凍或是雷射治療子宮頸靡爛，或是子宮頸圓錐狀切除治療子宮頸原位癌(零期子宮頸癌)導致的後遺症。子宮頸黏液足不足，可以在排卵期以內診檢查得知。檢查方法除了以肉眼觀察黏液量之外，還可以觀察其品質。好的黏液具有良好伸展性，而且乾燥後在顯微鏡下會呈現羊齒狀分枝構造。
(三)太太的抗精虫抗體(相對的有先生的抗精虫抗體)，會殺死或使得進入女性生殖道內的精虫失去活動力。遺憾的是子宮頸黏液內抗精虫抗體缺乏可靠的檢驗方法。有一種所謂同房後試驗，是檢視行房後子宮頸黏液內的活動精虫數目，據以推斷子宮頸黏液是否不利精虫(如前述發炎，黏液不足或是抗精虫抗體)，並導致不孕。可惜的是，檢驗方法和檢驗結果均沒有共識。
子宮體檢查
子宮體的檢查，要包括子宮壁和子宮腔內病變。子宮璧病變有肌瘤，腺瘤，先天畸形等；子宮腔內病變有肌瘤，息肉，粘連，和先天畸形。子宮壁和子宮腔內的檢查，內診是不可缺少的。子宮腔鏡和子宮輸卵管攝影，都可以檢查子宮腔內病變，尤其子宮腔鏡檢查更是清楚。例行性加作婦科超音波檢查也是很好的選擇。
輸卵管通暢檢查 HSG X-Ray
輸卵管通暢檢查以超音波子宮輸卵管攝影或X-光子宮輸卵管攝影為基本。檢查時，需要將生理食鹽水或X光顯影劑由子宮頸口注入子宮和輸卵管內，會不太舒服，有時會引起發炎或過敏；所以應該給予抗生素預防發炎，但是過程並不需要麻醉。除非以前有X光顯影劑的過敏史(此時即不可施作子宮輸卵管攝影)，否則過敏是無法預測的。至於輸卵管粘連以子宮輸卵管攝影檢查並不可靠，而是應該以腹腔鏡檢查。排卵功能檢查
排卵功能檢查以基礎體溫表為最基本又便宜。基礎體溫計用水銀或電子的都可以。基礎體溫表的量法：(一)請在每天睡覺前把基礎體溫計規零，放在床頭伸手可及之處。第二天早上剛睡醒的時候，不要講話，不要起身，在沒有任何動作之前，先把體溫計放在舌下量三分鐘，記錄下所測得的溫度。
(二)請儘量生活規律，起床時間以早上六點至八點最標準。若提早或延後起床時，也要記錄下來，通常提早一小時，基礎體溫約低OV兩格(攝氏0.1度);反之，晚一小時睡醒，基礎體溫約高出OV兩格(攝氏0.1度)。
(三)至少要熟睡四小時以上的基礎體溫表才會準。而感冒、發燒、睡不好，都會使得體溫上升應該特別註明。晚睡晚起的人也可以量基礎體溫表，但至少要熟睡四小時以上。
(四)逐日記下溫度，並連成線於特殊設計的基礎體溫表上。
溫度以OV為標準。OV24度，相當於攝氏36.7度。每增減OV1度相當於增減攝氏0.05度。量出來的基礎體溫表，若是表現出先低溫後高溫，且低溫高溫相差OV6度(攝氏0.3度)以上，呈現所謂典型雙相變化，則代表有排卵。若是表現不出先低溫後高溫的變化，稱之為單相變化，則代表沒有排卵。
單相基礎體溫有時也有排卵，所以如果能加上驗血中黃體素值(血中黃體素值在排卵後會上升)，會更可靠。基礎體溫表愈量愈緊張，心情更不好。所以規則排卵的病人，只要量一、二個月，知道沒有問題，就可以停止。不排卵的人，在服用排卵藥物時應該量基礎體溫表，才能評估藥物的效果。
小便試劑
小便試劑可以偵測何日將排卵和預估排卵日。腦下垂體在排卵前36小時會開始出現黃體化激素高峰。黃體化激素高峰持續約24小時，並且會出現在尿中；喝了大量水分時，有時候濃度會太低，驗不出來。而一天只驗一次時，有時會剛好錯過陽性反應期，以致驗不出來。所以在接近排卵日前數日，每日早晚各一次驗尿中黃體化激素高峰，可以知道是否即將排卵。當驗出尿中黃體化激素高峰時，通常次日為排卵日；少數為當日或兩日後。黃體化激素高峰的小便試劑一般藥房均有售，驗法也很方便，民眾只要依說明書都會操作。如果一天驗六次以上，依其濃淡變化，甚至可以推測出排卵大約是幾點鐘。小便試劑因為每個月需花錢，只建議於必需要找出特定排卵日，如人工授精，胚胎解凍，以及因為各種原因無法規則行房(2至3天一次)的人，並不建議於一般想懷孕的人使用。超音波檢查
超音波的目的乃為檢查：
(一)腫瘤；(二) 多囊性卵巢；(三) 使用排卵藥物時，濾泡成長的數目和大小；(四)檢查子宮內膜厚度，形態和蠕動是否適合胚胎著床；(五)子宮，卵巢血流；(六)測量子宮的方向和深度，供胚胎植入時的指標；(七)膿瘍；(八)超音波子宮輸卵管攝影，檢查輸卵管通暢情形；(九)其它，例如補內診之不足。超音波檢查的路徑有經腹部及經陰道兩種。大腫瘤必需經由腹部才看的清楚‧小腫瘤及上述(二)至(五)項，(八)項等，則以經陰道較適合‧资料参考:
张旭阳教授 不孕症的檢查2-2
從AMH判斷孕勢
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