不孕症的檢查

不孕症問診

不孕症檢查的第一步，就是詳細正確的問診。

所謂詳細正確的問診應包括全身性疾病和生殖系統疾病。許多全身性疾病都會降低懷孕的機會。比如甲狀腺功能過低，糖尿病，風濕免疫疾病，肝臟或腎臟衰竭，精神疾病，體重過重或過輕等等。某些藥物，如類固醇，也會影響排卵，進而造成不孕。有許多種常用藥物會使得泌乳素上昇，也會造成不孕。手術史，尤其是腹部和骨盆腔手術，很容易造成生殖器官粘連。比如已經破裂的闌尾手術就是一例。

生殖系統疾病史應包括月經史(初經，月經周期，痛經，經血量)，懷孕史(足月，早產，流產，死產，子宮外孕)，避孕史，婦產科手術史，發炎史，和性生活。

內診

內診永遠無法被其他種檢查方法取代。常常有病人誤以為超音波是萬能的。事實上超音波只能檢查腫瘤及膿瘍的存在。

至於發炎，粘連和未形成腫瘤的子宮內膜異位症，往往內診更勝一籌。子宮內膜異位症內診時，常可觸摸到典型的疼痛小粒，診斷上很有幫助。不孕症的病人內診要特別注意子宮的方向(前傾，後傾)，生殖系統(子宮，卵巢，輸卵管，陰道)畸形，生殖器官腫瘤，子宮內膜異位症，以及骨盆腔粘連。需要時再輔以超音波檢查。至於內診和超音波都力所不逮的地方，就要靠其他的檢查方法了。

子宮頸檢查 Pap Smear

子宮頸發炎，黏液不足或是抗精虫抗體的存在，都可能造成不孕：

(一)子宮頸發炎滲出液會傷害精虫。常見的子宮頸靡爛其實就是慢性發炎，屬於發炎的一種。發炎需要靠內診來發現，所以內診是少不了的。不過發炎要到甚麼程度才會影響受孕，並沒有標準。所以目前的困難是不知道到底那些人應該治療？

(二)精虫需要足夠的黏液存在才能游過子宮頸。子宮頸黏液不足通常來自於以電燒，冷凍或是雷射治療子宮頸靡爛，或是子宮頸圓錐狀切除治療子宮頸原位癌(零期子宮頸癌)導致的後遺症。子宮頸黏液足不足，可以在排卵期以內診檢查得知。檢查方法除了以肉眼觀察黏液量之外，還可以觀察其品質。好的黏液具有良好伸展性，而且乾燥後在顯微鏡下會呈現羊齒狀分枝構造。

(三)太太的抗精虫抗體(相對的有先生的抗精虫抗體)，會殺死或使得進入女性生殖道內的精虫失去活動力。遺憾的是子宮頸黏液內抗精虫抗體缺乏可靠的檢驗方法。有一種所謂同房後試驗，是檢視行房後子宮頸黏液內的活動精虫數目，據以推斷子宮頸黏液是否不利精虫(如前述發炎，黏液不足或是抗精虫抗體)，並導致不孕。可惜的是，檢驗方法和檢驗結果均沒有共識。

子宮體檢查

子宮體的檢查，要包括子宮壁和子宮腔內病變。

子宮璧病變有肌瘤，腺瘤，先天畸形等；子宮腔內病變有肌瘤，息肉，粘連，和先天畸形。子宮壁和子宮腔內的檢查，內診是不可缺少的。子宮腔鏡和子宮輸卵管攝影，都可以檢查子宮腔內病變，尤其子宮腔鏡檢查更是清楚。例行性加作婦科超音波檢查也是很好的選擇。

輸卵管通暢檢查 HSG X-Ray 

輸卵管通暢檢查以超音波子宮輸卵管攝影或X-光子宮輸卵管攝影為基本。

檢查時，需要將生理食鹽水或X光顯影劑由子宮頸口注入子宮和輸卵管內，會不太舒服，有時會引起發炎或過敏；所以應該給予抗生素預防發炎，但是過程並不需要麻醉。除非以前有X光顯影劑的過敏史(此時即不可施作子宮輸卵管攝影)，否則過敏是無法預測的。至於輸卵管粘連以子宮輸卵管攝影檢查並不可靠，而是應該以腹腔鏡檢查。

排卵功能檢查

排卵功能檢查以基礎體溫表為最基本又便宜。基礎體溫計用水銀或電子的都可以。

基礎體溫表的量法：
(一)請在每天睡覺前把基礎體溫計規零，放在床頭伸手可及之處。第二天早上剛睡醒的時候，不要講話，不要起身，在沒有任何動作之前，先把體溫計放在舌下量三分鐘，記錄下所測得的溫度。
(二)請儘量生活規律，起床時間以早上六點至八點最標準。若提早或延後起床時，也要記錄下來，通常提早一小時，基礎體溫約低OV兩格(攝氏0.1度);反之，晚一小時睡醒，基礎體溫約高出OV兩格(攝氏0.1度)。
(三)至少要熟睡四小時以上的基礎體溫表才會準。而感冒、發燒、睡不好，都會使得體溫上升應該特別註明。晚睡晚起的人也可以量基礎體溫表，但至少要熟睡四小時以上。
(四)逐日記下溫度，並連成線於特殊設計的基礎體溫表上。

溫度以OV為標準。OV24度，相當於攝氏36.7度。每增減OV1度相當於增減攝氏0.05度。量出來的基礎體溫表，若是表現出先低溫後高溫，且低溫高溫相差OV6度(攝氏0.3度)以上，呈現所謂典型雙相變化，則代表有排卵。若是表現不出先低溫後高溫的變化，稱之為單相變化，則代表沒有排卵。單相基礎體溫有時也有排卵，所以如果能加上驗血中黃體素值(血中黃體素值在排卵後會上升)，會更可靠。

基礎體溫表愈量愈緊張，心情更不好。所以規則排卵的病人，只要量一、二個月，知道沒有問題，就可以停止。不排卵的人，在服用排卵藥物時應該量基礎體溫表，才能評估藥物的效果。

小便試劑

小便試劑可以偵測何日將排卵和預估排卵日。

腦下垂體在排卵前36小時會開始出現黃體化激素高峰。黃體化激素高峰持續約24小時，並且會出現在尿中；喝了大量水分時，有時候濃度會太低，驗不出來。而一天只驗一次時，有時會剛好錯過陽性反應期，以致驗不出來。所以在接近排卵日前數日，每日早晚各一次驗尿中黃體化激素高峰，可以知道是否即將排卵。

當驗出尿中黃體化激素高峰時，通常次日為排卵日；少數為當日或兩日後。黃體化激素高峰的小便試劑一般藥房均有售，驗法也很方便，民眾只要依說明書都會操作。如果一天驗六次以上，依其濃淡變化，甚至可以推測出排卵大約是幾點鐘。

小便試劑因為每個月需花錢，只建議於必需要找出特定排卵日，如人工授精，胚胎解凍，以及因為各種原因無法規則行房(2至3天一次)的人，並不建議於一般想懷孕的人使用。

超音波檢查

超音波的目的乃為檢查：(一)腫瘤；(二) 多囊性卵巢；(三) 使用排卵藥物時，濾泡成長的數目和大小；(四)檢查子宮內膜厚度，形態和蠕動是否適合胚胎著床；(五)子宮，卵巢血流；(六)測量子宮的方向和深度，供胚胎植入時的指標；(七)膿瘍；(八)超音波子宮輸卵管攝影，檢查輸卵管通暢情形；(九)其它，例如補內診之不足。超音波檢查的路徑有經腹部及經陰道兩種。大腫瘤必需經由腹部才看的清楚‧小腫瘤及上述(二)至(五)項，(八)項等，則以經陰道較適合‧

泌乳素及甲狀腺檢查

不孕症女病人都應該抽血驗泌乳素及甲狀腺功能TSH‧泌乳素和TSH都是腦下垂體所分泌的荷爾蒙‧當泌乳素或TSH異常上升(後者表示甲狀腺功能低下)時，會造成不排卵或黃體素不足，進一步導致不孕‧但是泌乳素很容易因為緊張而上升，所以驗泌乳素要在平靜下進行，並且異常數值需經重複驗證才算數‧


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